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• 小沢村名主孫左衛門㊞、多呂村名主政右衛門㊞
• 三島市
• 8月晦日
• 状
• タテ24.1、ヨコ17.5
• 1点
• 三島市郷土資料館
• 問屋場・町役場文書No.1059
  請取人：といや利右衛門、次郎左衛門
• 三島市郷土資料館

三月日光御門跡、小田原人足次銭2人分渡