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• 小　勘左衛門㊞
• 三島市
• 宝永6年10月 ／ 1709年
• 状
• タテ32.8、ヨコ202
• 1点
• 三島市郷土資料館
• 問屋場・町役場文書No.180
  請取人：名主惣百姓
• 三島市郷土資料館

本田高2464石095、新田高116石、〈本田〉上田内2町9畝19歩当水損付荒・当検見引4町6反6畝13歩、中田内当水損付荒1町1反9畝1歩・当検見引2町1反1畝5歩、下田内酉荒2・当水損付荒2町2反3畝26歩・当検見引1町6反25〉、〈新田〉当水損付荒〈上田9畝10歩・中田2反2畝20歩・下田1町1反6畝21歩〉