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• 小　勘左衛門㊞
• 三島市
• 宝永5年11月 ／ 1708年
• 状
• タテ32.6、ヨコ268
• 1点
• 三島市郷土資料館
• 問屋場・町役場文書No.178
  請取人：名主惣百姓
• 三島市郷土資料館

本田高2464石095、新田高116石、〈本田〉上田内当水損付荒2町1反3畝6歩・当検見引5町2反1畝20歩、中田内当水損付荒6反1畝17歩・当検見引2町6反8畝28歩、下田内当水損付荒2町1反3畝1歩・当検見引3町2畝11歩・酉荒2畝、屋敷内当子砂入5畝歩、〈新田〉当水損付荒〈上田1反3畝28歩・中田2反8畝3歩・下田1町2反2畝1歩〉