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• 小　勘左衛門㊞
• 三島市
• 元禄16年11月 ／ 1703年
• 状
• タテ32.4、ヨコ73.7
• 1点
• 三島市郷土資料館
• 問屋場・町役場文書No.168
  請取人：明神領名主百姓
• 三島市郷土資料館

高50石424、下田内当付荒2反2畝15歩、中畑内当日損悪作引4反7畝歩、下畑内当悪作引2町6畝5歩、納合米6石376