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• 小　勘左衛門㊞
• 三島市
• 宝永1年11月 ／ 1704年
• 状
• タテ33、ヨコ88.5
• 1点
• 三島市郷土資料館
• 問屋場・町役場文書No.170
  請取人：明神領名主百姓
• 三島市郷土資料館

高50石424、下田内当付荒1反5畝歩、当悪作引〈中畑3反1畝10歩・下畑1町3反15歩〉、納合米7石674